妇女来月经前后或行经期中,感到小腹轻微胀痛,腰部酸楚,这是正常的生理现象,不是病症。如果小腹及腰部疼痛较重,甚至剧痛不能忍受,并随着月经周期持续发作,兼有呕吐、腹泻、腰酸、乳房胀痛等全身症状,影响生产劳动,这种病症叫做痛经,又名经期腹痛。 原发性痛经,以未婚女性为多见,多数生殖器官无明显器质性病变。继发性痛经,以已婚女性为多见,常继发于慢性盆腔炎、子宫肌瘤、卵巢囊肿压迫,以及子宫内膜异位症等疾病。 在祖国医学典籍中,对本病有较详尽的记载。《诸病源候论》说:“妇人月水来腹痛者,由劳伤气血,以致体虚,受风冷之气客于胞络,损冲任之脉。手太阳少阴之经,冲脉任脉皆起于胞内,为经脉之海也。手太阳小肠之经,手少阴心经也。此二经共为表里,主下为月水,其经血虚受风冷,故月水将下之际,血气动于风冷,风冷与血气相击,故令痛也。“《经效产宝》说:“经水者,行气血,通阴阳,以荣于身者也。气血阴阳和,则形体通。气血不足,经候不行,身体先痛也。”《丹溪心法》说:“经将行而腹痛者,气之滞也。┄┄经将行腹中陈痛,乍作乍止者,血热气实也。”以上诸家论述,表明了对本病病情病因不同程度的探讨。 验案举例: 气滞血瘀型 1:张某某,女,21岁。 初诊:2005年5月1日 病情:月经前至行经期中,少腹胀痛,拒按。月经量少,经行不畅。疼痛剧烈,惨叫声传至厕外。经色紫暗,有块。当血块排不出时,腹痛更甚。并有胸痛、心悸、头眩晕、食欲差,舌质紫暗,脉弦数。 病人由于家庭多故,情志抑郁,使痛经越来越厉害,故来我处就诊。 治则:调肝理气,活血化瘀。 处方:血府逐瘀汤合八物汤加减。。 连服两周。 二诊:2005年5月16日 病情:病人服上方4剂后,月经量转多,月经畅行,血块先多后少,腹痛渐减,深按不痛。服至6剂后,月经已停,略有白带,带下无气味.头已不眩晕昏痛,胸痛心悸渐减.食欲好转,舌质淡红,脉弦缓。 治则:调肝理气,活血化瘀。 处方:血府逐瘀汤合八物汤加减。 连服四周,经期照服。 三诊:2005年6月20日 病情:病人服上方10剂后,于5月27日来月经,经前少腹略微有些隐痛;但按之反不痛。月经色红不污,无块状物。月经期间,并未停药。又服上方24剂,于6月18日又来月经,经色全红,无块,月经前后无痛感,舌质淡红,脉微而缓。 家庭变故已顺利解决,病人情志愉快。但有月经先期。 治则:调肝理气,活血化瘀,兼调固冲任。 处方:香砂六君子丸、杞菊地黄丸,每日早、中、晚各服一次。间日换服。 疗效:诸症悉愈。半月后,病人自动停药。9月,病人带她的妹妹来治病时说,近三个月来,月经按期而至,腹不痛,一切正常。 按语:本病为妇科常见病之一,好发于青年女性。有的女性处女时期有痛经,结婚分娩后,便能自愈,西医称为原发性痛经。有的女性处女时期未发生痛经,结婚以后,反现痛经,西医称为继发性痛经。 中医为本病因气血运行不畅所致。“通则不痛,痛则不通。”气血不通,则发痛经。临床辨证之际,应先辨虚证、实证。虚证宜补,实证宜清。更要仔细辨别虚中挟实,实中挟虚等错综复杂的证型(如本病例属气滞血瘀型,就属虚中挟实证型),辨证施治,方不致误。 2:米某某,女,26岁。 初诊:2007年8月25日 病情:病人痛经已有数月。经前小腹胀痛,喜按,胸痛。头痛目眩,耳鸣心悸,烦躁口干。月经量少,颜色先淡后红。黄白带下,味腥。大便干燥,小便色黄。舌质红,苔黄,细微数。 治则:疏肝行气,清利湿邪。 处方:逍遥散合银甲煎剂加减。(1周6剂,连服2周) 二诊:2007年9月14日。 病情:病人服上方8剂后,腰痛、胸腹痛减。黄白带已转为白带,无气味。但月经量仍少,舌质淡红,脉细数。 治则:疏肝行气,清利湿邪,佐以益气养血。 处方:逍遥散合银甲煎剂加减。(1周6剂,连服2周) 三诊:2007年9月27日。 病情:病人服上方12剂后,诸症悉愈。未再腹痛,食欲增强,体重增加,白带减少。月经正常,舌质淡红,苔薄白,脉平缓。 治则:疏肝行气,清利湿邪,佐以益气养血。 处方:逍遥散合银甲煎剂加减。(1周6剂,连服8周) 疗效:病人痛经治愈,月经一直正常。 按语:肝为血府,主藏血。肝喜疏泄,肝气的活动,与情绪变化有密切关系。如思虑过度,则易肝郁气滞,引起多种病症。 |
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