特色门诊
肾病科
肾炎
急性肾炎发病前往往患喉痛、扁桃体炎或感冒。在1~3周内,出现小便量减少,色深而浑浊,有时出现血尿。小便常规检查,发现蛋白,红白细胞,管型细胞。早晨眼睑、面部浮肿,逐渐发展到脚肿和全身浮肿,甚至出现胸水及腹水。严重时会发生心力衰竭、高血压脑病、尿毒症。急性肾炎未能及时治愈,则会变成慢性肾炎。
本病属中医水肿病范畴。病因为风邪外袭,或冒雨涉水,居处潮湿,或劳倦过度,才能使水液导致三焦气化功能失职而起。肺、脾、肾的气化功能正常,得升降出入正常运行。若肺不能宣化,脾不能运化,肾不能温化,三焦之气机不畅,决渎功能失常,上下出入机关都不通利,水因气闭,气因水塞,渐成肿胀。
1:急性肾炎
【案例】
李某,男28岁,初诊1974年2月,
病情:病人两月前觉清晨眼睑浮肿,头痛眩晕,腰痛,尿量少,有沉渣。小便常规检查:尿中有蛋白、红细胞、脓球等。在外院检查确诊为肾小球肾炎。住院两月,屡查小便不正常,经人介绍找到我。现除上述症状外,面色萎黄,心悸,口干唇燥,手脚心热,食欲差,舌质红,苔少,脉细数。
治则:清热利湿,养阴生津。
处方:银甲丸加减。生地 公英 败酱 大青叶 板蓝根 茵陈 山药 枸杞 大白 內金 川贝 海金沙 夜明砂 仙鹤草 知母 鱼票胶等。连服一月。
二诊:病情:病人手足心热,浮肿已消,腰痛,心悸,食欲,精神均转好。尿常规检查,上有少许蛋白和脓球,红细胞已查不到。舌质淡红,脉平缓,在原方加石斛 山楂 五味子 杜仲 续断 砂仁 草豆蔻 车前子 连服一月。
三诊: 病情:诸症悉解,实验室检查一切正常。又服了一个月以期巩固。
2:慢性肾炎尿毒症
【案例】
孙某,男,40岁
初诊 1979年10月
病情:病人原有慢性肾炎,尿量逐渐减少,出现尿毒症症状,疲倦无力,精神萎靡,失眠,食欲不振,头痛眩晕,口中有氨味。贫血,浮肿,在外院检查,诊断为慢性肾炎尿毒症。舌质淡红,买沉细。
治则:健脾胃肾,清热除湿,养血化瘀
处方:地黄饮子合银甲丸加减。党参 鸡血藤 黄芪 桑寄生 菟丝子 补故子 蜇虫 红藤 蒲公英 枸杞 鱼腥草 茵陈 鹿角片 海金沙 夜明砂 夜交藤 等。连服一月。
二诊:1979年10月
病情:病人小便量增多,色淡黄,精神,睡眠,饮食均转好,浮肿减消,眩晕头疼渐减。舌质淡红,苔腻。脉沉细。按原方继续吃一个月。
三诊:1979年11月
病情:病人病情继续好转,经外院检查,尿常规检查:色黄,清,反映酸,蛋白质C;白细胞1;脓球1;红细胞少许,管型细胞1。
血常规检查:血色素8.4克;白细胞9400;多核细胞58%;大单核细胞35%;非蛋白氮33%;二氧化碳含量49、5%。
但病人每天下午脚仍有点浮肿。舌质淡红,脉平缓,在原方加茯苓皮 五灵脂 谷精草 服一个月,病愈。