祖国医学关于黄疸、胁痛、肝胃痛、痞块、肝郁、肝火、肝热积聚、胸腹胀满等症是对本病记述。急性肝病的病因,一是感受六淫邪氯,二是情志郁结,如郁怒伤肝,忧思伤脾。二者结合,致湿热积聚,阻碍气机,导致肝郁气滞,横逆犯脾,出现胸闷纳呆、胁痛、腹胀、呕逆等症。湿热郁甚,则发黄疸。治则疏肝理气、清热化湿。处方为加减逍遥散合柴胡疏肝汤,并加金钱草、满天星、虎杖、西茵陈等。
慢性肝病多由急性肝病失治迁延而成。特别是无黄疸型急性肝病患者,在得病半年后,经常或反复出现右胁痛,食欲减退,乏力,腹胀等症状,肝脏肿大或脾脏进行性肿大,肝功能不正常,就已转为慢性肝炎。由于病久邪深,正气多耗,形成虚(整个机体功能不足,特别是肝肾不足)、实(肝的局部瘀滞,湿热蕴留不去)错杂的征象。治疗应攻补兼施。补是补机体的不足,以恢复正气,增强全身抵抗力,以利于攻。攻是攻局部的瘀滞,也就是活络消瘀。要注意攻而不猛,补而不滞。如病程较短,体质较实,可偏于攻。病久体弱,可攻补兼施,甚则以调补气为主。
验案举例:
1:刘某某,男,42岁,干部。
初诊:2000年5月10日。
病情:病人外院治疗慢性肝病,未见好转,经人介绍来我院就诊。病人1999年患慢性肝病,经长期治疗,肝功能虽接近正常,但面红颧赤,持续低烧。无结核病史,肺部透视正常,肝区痛,肝肿大,肋下可触及。饮食不振,腹剧胀,喜热饮。眩晕,疲倦,入睡困难,噩梦易醒,白天无精神,深夜反兴奋,体重显著减轻。大便稀溏,小便短黄,有臭气舌质红绛,舌伸颤动,苔白如积粉,左脉弦数,右脉弦缓。
治则:滋水清肝,扶脾健胃,佐以活血祛瘀,化湿生津。
处方:一贯煎合膈下逐瘀汤加减。
二诊:2000年5月25日。
病情:病人低烧已解,肝区痛渐减,食欲好转,大便不溏,腹胀减轻。但仍感乏,肝区隐痛,能睡但不酣,自汗,舌质淡红,苔薄白,便无积粉样,脉弦缓。
治则:滋水清肝,扶脾健胃,佐以活血祛瘀,化湿生津。
处方:一贯煎合膈下逐瘀汤加减。
三诊:2000年6月16日。
病情:病人肝区已不痛,体力渐复,有时返回单位亦不疲乏。经医院检查,肝功能正常。睡眠极酣,胃纳增。但大便不成条状,腹胀,微自汗舌质淡红,苔薄白,脉平缓。阴虚阳亢现象基本消失。
治则:健脾益气。
处方:加味香砂六君汤。
疗效:病人已痊愈,上班。
按语:本病例属阴虚型肝病。由于病人无结核病象征,其长期低烧不解,必属阴虚生内热,经过长期低烧,必消耗肾阴。肾阴既竭,而使水不涵木,形成阴虚阳亢证型。
治疗本病例以一贯煎合膈下逐瘀汤加减为主方。一贯煎系魏玉璜从六味地黄汤脱胎而来,膈下逐瘀汤出王清任《医林改错》。两方相合加减,起滋肾养肝,扶脾化湿,生津祛瘀镇痛作用。今用40天的时间尽获全功,正说明中医辨证论治和随证施治的重要性。
2:郭 某,男,40岁。
初诊:2003年6月8日
病情:病人原有肺癆。2000年起,常感肝区痛、胸痛。经医院检查,确诊为慢性肝炎。肝肿大三指,并发水肿,面脚俱肿。体重显著减轻,胸胁剧痛牵掣后背,昼夜不休,眩晕耳鸣,气紧心悸,疲乏自汗,腹胀胃痛,容易饥饿,大便溏稀,小便淡黄,量多,苔黄腻而厚,脉弦紧兼涩.
治则:温运脾肾,疏肝益气化瘀。
处方:河间地黄饮子加减。
二诊:2003年6月23日
病情:脾肾之最渐复,肝区瘀阴痞塞渐开,面足浮肿消失,胸痛大减,一日仅有两三次陈发性微痛。胃已不痛,大便成条状。自汗显著减少,腹部仍胀,舌质润,苔薄,脉型微弦.
治则:温运脾肾,疏肝益气化瘀。
处方:河间地黄饮子加减。
三诊:2003年7月24日
病情:病人水肿全消,精神好转,能开半天会。经检查,肝仅大一指余。如不剧烈活动,肝区已不感疼痛,但脾仍微大,隐痛,苔薄白,脉平缓。
治则:温运脾肾,疏肝益气化瘀。
处方:河间地黄饮子加减。
疗效:病人已恢复健康,上班工作。
按语:本病例由于肝气横逆,导致脾弱,而胃气未衰,故出现胃强脾弱,有水肿、善饥等症状。又因急性期失治,使蕴结上焦之湿热,积而不散,导致胸胁剧痛和湿阴中焦,又出现腹胀,便溏等症状。因肝气横逆犯脾,而使脾阳大虚。脾气既虚,影响肾阳不足,使肾既虚,心受影响而出现心悸气紧、眩晕等症状。本病例治则为温运脾肾、益气化瘀佐以活血。化瘀活血,可消肝积,止胸痛。温运脾肾,有助于脾肾功能营养正常吸收和排泄,使体内潴留之水液逐步外排,则肿消气状矣。
3;杨某某,男,38岁,干部。
初诊:2004年5月31日。
病情:经检查,确诊为慢性肝病,历时七年。肝肿大3厘米,肝区痛,面足浮肿,眩晕,疲乏,背脊寒,自汗,绕脐有冷感。胃下腹间剧胀。喜热饮。大便溏薄,小便短黄,舌胖嫩,苔厚而腻,脉濡缓。
治则:益气化瘀,温肾通阳。
处方:河间地黄饮子合膈下逐瘀汤加减。
二诊:2004年6月15日
病情:病人面足浮肿显著减轻,肝区微痛,大便转实,精神稍好,腹胀减轻。经复查,肝功基本正常。肝脏较前减小1厘米。午后下肢仍浮肿发胀,苔薄腻,脉微弦。
治则:活血祛瘀。
处方:加减膈下逐瘀汤.
三诊:2004年7月15日
病情:病人肝痛继续减轻,精神、睡眠、食欲均好转,脉平缓,舌苔正常。已不觉疲劳。
治则:益气补血。。
处方:加减四君汤.
疗效:病人已痊愈,上班工作。