特色门诊
糖尿病
本病是一种内分泌─代谢疾病。临床表现,有三多一少症状;多饮、多食、多尿,体得减轻。下肢水肿,麻木,四肢酸痛,行走困难,视力模糊,肝脏肿大,有时膀胱积尿,小便失禁。女性病人常有阴部搔痒,流产,早产或不育。
糖尿病人容易感染结核、痈疖、肾盂肾炎、膀胱炎、败血症、冠状动脉硬化心脏病、脑血管意外(中风)、下肢脚趾坏疽、眼视网膜病变、白内障等病。
糖尿病人检查时,可见血糖和尿糖增高。如病人腹痛呕吐,口中有苹果味,呼吸急促,神志昏迷,血压下降,手脚发冷,反射迟钝或消失,尿糖强阳性,作醋酮强阳性,应考虑糖尿病酮中毒的可能,要立即抢救,否则会危及生命。
本病属中医消渴病范围。祖国古代医学典籍曾有较详细的记载。张仲景《金匮要略》说:“男子消渴,小便反多,饮一斗,小便亦一斗。”唐代王焘《外台秘要》说:“焦枯消瘦,或寒热口干,日夜饮水,小便如脂,不止欲死。”唐代孙思邈《千金方》说:“内消之为病,当由热中所作也。小便多于所饮,令人虚极短气;夫内消者,食物消作小便也,而又不渴。┄┄州刺史李文博,先服白石英久,忽然房道强盛,经月余,渐患渴,经数日,小便大利,日夜百行以来。百方治之,渐以增剧,四体赢惙,不能起止,精神恍惚,口舌焦干而卒。”这些症状与糖尿病的症状十分相似。病因为多食肥甘厚味,酿成内热。或因精神刺激,五志过极,郁而化火,火热太过,势必燔燎消烁,损耗肺、胃、肾阴液而导致本病。
本病分为上消、中消、下消三型。
验案举例:
高某某,女,47岁
初诊:2005年8月20日
病情:病人患糖尿病已两年。曾用胰岛素治疗一年多,但血糖日渐升高,达400毫克%以上,故停用。近来体力日渐衰弱,异常口渴,不断饮水但并不解渴,小便频数量多,混浊如脂膏,味甜。晚上小便次数多,影响睡眠,故极度失眼。眩晕,心情烦躁。皮肤发痒,牙齿脱落,腰骶痛。胃部隐痛,但不能指出疼痛部位。肝区不舒,但肝功正常。经闭,舌质绛,舌面如镜,脉弦细而散。
治则:育阴潜阳,调节脏腑气机。
处方:一贯煎合逍遥加减。连服2周。
二诊:2005年9月4日。
病情:病人服上方14剂,并采用食物疗法2周后,病情显著好转。异常口渴感消失,皮肤痒止。小便清淡,不混浊,无血脂。情志愉快,恬静能眼,精力恢复。舌质淡红,苔薄白,脉平缓。
治则:育阴潜阳,调节脏腑气机
处方:一贯煎加减。
疗效:2005年10月4日,病人经检查,身体状况已恢复到患病前。现已停药,恢复上班,并吃单位食堂的普通伙食。患了两年之久的糖尿病,仅一个半月就治愈了。她的两个亲友也患糖尿病,采用上列处方和食物疗法治疗,同样收到了良好效果。
按语:古人对消渴症曾形容为:“口大渴恣意饮水,饮一斗,溲一斗,溲于地群蚁趋之。”
消渴症有上、中、下三消之别。由于脏腑气机失常,使体内精气亏虚,肾阴耗竭。所以治疗时,必须五脏六腑和三焦统筹兼顾,从之则治,违之则危。
方中生地、枸杞、川贝母为养阴补肾要药;柴胡、白芍、女贞子、旱莲草养肝,使肝不因肾阴不足而伤其功能;桑螵蛸、生龟板具有收敛肾气作用,使体内精微物质不因肾失其摄纳之功而逸出。鲜车前草排散污浊,琥珀镇痉。特别是食物疗法,能使损失的物质得以恢复,与恶性贫血输血抢救之义相似。