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不孕症
青年夫妇结婚,2年以上,婚后同居,配偶健康,未避孕而又未怀孕,称为原发不孕症。或曾孕育过,又间隔三年以上,未再怀孕者,称为继发不孕症。病因有男女两个方面。属于男子的有:房事过度,梦遗消渴,肺痨梅毒,天阉,精虫缺乏,无睾丸,隐性睾丸,(睾丸在腹腔内不下垂)或两侧睾丸炎肿,阳萎等。属于女子的有:子宫发育不全,输卵管不通,阴道闭锁等先天原因;也有输卵管发炎,子宫内膜炎,肿瘤,子宫位置不正,阴道内各种病变,月经紊乱,甚至无月经等后天原因。
除不孕症外,临床常见的是受孕困难症。因为妇女在月经周期中,只有一天是卵子成熟后的排卵期。排卵后12~24小时内,是受精的最好机会,在这一天性交,最容易受孕,早一天或迟一天都不成。有不少多年受孕困难的病人,应用此法,都很快怀上了孕。
排卵期的计算方法,是从月经来的第1天倒数上去第14天。例如,月经周期每月都是30天,那就是月经来后的第16天是排卵期。月经周期每月都是28天,那就是月经来后的第14天是排卵期,余可类推。如果月经周期紊乱,可用测体温法测出排卵期。办法是:妇女每天早晨起床前,将自己的体温测量好,记入体温表中。如果每天体温在36.8℃,突然有一天上升到37.2℃,这一天就是排卵期。
在祖国医学典籍中,对本病有较详细的记载。《医宗金鉴》说:“女子不孕之故,由伤期冲任也。”“或因胞寒,胞热,不能摄经成孕,或因体盛痰多,脂膜壅塞,胞阻不孕。自当细审其因,按证调治,自能有子也。”《先醒斋医学广笔记》说:妇人不孕“是风乘袭子宫。”《丹溪心法》说:妇人不孕“是冲任伏热。”肥盛妇人不孕是“脂膜塞胞。”《儒门事亲》说:妇人不孕是“胞中实痰。”以上论述,可见古人对本病已有一定的认识。
验案举例:
1:曾某某,女,36岁。
初诊:2003年10月20日。
病情:结婚十余年未受孕。经检查,诊断为输卵管不通,一侧输卵管积水,附件炎,宫颈炎。形体肥胖,精神疲乏,腰痛耳鸣,畏寒肢冷,胸闷乳胀。食少便溏,带下清稀,月经紊乱,量少色污有块,舌质淡,苔润滑脉沉细。
治则:温肾运脾,调冲化湿,佐以祛瘀。
处方:河间地黄饮子合理中汤加减。
连服四周。
二诊、三诊:
治则、处方:与初诊同。
四诊:2004年1月22日。
病情:服上方3个月后,仍未受孕。但诸症悉减,精神好转,体重减轻,炎症消失,舌质淡红,苔薄白,脉平缓。
治则:温肾运脾,调冲化湿,佐以祛瘀。
处方:河间地黄饮子合理中汤加减。
连服四周。
同时兼服化症回生丹,每日早、中、晚各服一次。
疗效;服上药两个月后受孕,产子体重8斤。
按语:凡肾阳不足,则脾湿转盛,易生痰脂,使肾功失职,冲任虚损,加上湿热蕴结下焦,抑制生殖机能,故不易受孕。本病例属脾肾阳虚型,兼有夹湿阻络之候,治宜温肾运脾,佐以清湿化瘀通络,而达育麟之效。
2:段某某,女,42岁
初诊:2005年3月10日
病情:结婚十七年未孕,月经量少,带下黄臭。经检查,诊断为子宫内膜炎,输卵管阻塞。用通气术,输卵管仍未通。胸痛失眠,眩晕耳鸣,手脚心热,午后低热,形体消瘦,咽干口苦,大便秘结,舌质红,苔黄少津,脉弦细而数。
治则:滋养肝肾,活血调经,佐以清湿。
处方:一贯煎合血府逐瘀汤加减。
连服四周。
二诊:2005年7月12日。
病情:服上方后诸症减轻,认为药已对症,遂连服4个月。虽未受孕,但月经量已转多,经期腹痛减轻,带白色。但自觉少腹左侧有索状物长约寸许。再检查,诊断为可疑卵巢囊肿或卵巢积水,苔薄白,脉平缓。
治则:滋养肝肾,活血调经,佐以清湿。
处方:一贯煎合血府逐瘀汤加减。
连服四周。
同时兼服化症回生丹,每日早、中、晚各服一次。
疗效:上方连服两个月,于同年9月怀孕,后产子体重7.5斤。
按语:治肾阴虚必须滋肝。本病例由于肝肾阴虚,耗伤津液,冲任失养。带下黄臭,为湿热蕴结下焦,形成瘀阴。凡积聚不散,夹湿成症(囊肿)之候,治宜滋其肝肾,佐以活血调经,化瘀清湿,标本兼顾,在滋养中有攻,于攻中更兼柔肝养肾,使阴平阳秘,冲任通调而得孕。
3:冯某某,女,32岁。
初诊:2002年5月8日
病情:婚后五年未受孕。经检查,诊断为宫颈炎,卵巢两侧囊肿,输卵管阴塞。眩晕耳鸣,手足心热,低热自汗,性情急躁易怒。头痛失眠,胸闷胁痛,口苦咽干,大便秘结,月经紊乱,量少,舌质红,无苔,脉弦数。
治则:柔肝滋肾,养阴生津,佐以祛瘀。
处方:滋水清肝饮加减。
连服四周。
二诊、三诊:
治则、处方:与初诊同。
四诊:2002年9月10日。
病情:服上方4个月后虽未受孕,但症状减轻,睡眠好转,低热亦解。月经按期,量转多,但带下仍腥臭,舌质转淡,苔薄白,
脉濡缓。
治则:柔肝滋肾,养阴生津,佐以祛瘀。
处方:滋水清肝饮加减。
连服四周。
疗效:病人上方连服3个月,终于怀孕,顺产一女孩。
按语:本病例肾阴亏损,精血亏少,冲任不足,血海空虚,蓄溢失常,故月经紊乱,经来量少。肾阴虚而肝阳亢,故有眩晕耳鸣,手脚心热,低热自汗,性情急躁易怒,头痛失眠,胸闷胁痛,口苦咽干,大便秘结等症状。治宜柔肝滋肾,养阴生津,佐以祛瘀。以滋水清肝饮加减为主方,辅以活血化瘀药物,目前应用很广。经临床研究,它能促进机体吞噬细胞增多,间接达到抗感染的目的。并能改善局部血微循环,散结软坚,去瘀生新,能使瘀阻不通之症变“ 通”。由于辨证施治,对症用药,故本病例疗效较显。