中医学强调天人合一的整体观,早早就认识到对于疗效的众多影响因素并极为重视,主要包括环境因素!患者因素以及医生因素等方面"这些影响因素导致了疗效的不确定性,也应是中医对疗效未进行规范的原因之一"在医经!伤寒等经典理论著作中,对于疗效的影响因素论述的比较全面,临床各科和医案文献中对疗效的影响因素也十分重视,并有所侧重。
在环境因素方面:有极具中医特色的时间医学,疗效随着季节,昼夜等时间节律变化而有着相应的变化规律,如5黄帝内经灵枢6中所云:/夫百病者多以旦慧!昼安!夕加!夜甚0等"还有根据不同的地域因素分析疾病的病因,并据此采取相应的治法以取得好的疗效;此外还有根据患者所处的社会地位!社会环境!生活环境不同等因素,分析由此导致的疗效影响。
患者因素方面:也是疗效至关重要的影响因素"其中常见的较为重要的因素有患者的性情志意!饮食起居调摄!对医生的信任和配合,不仅医经等经典理论中对此有较为全面的论述,在临床实践中更为重视,最多见的患者因素当属对医生的信任和在饮食起居调摄等方面的配合"此外,还有根据患者的性别!年龄!体质等因素,判断不同的疗效,或据此制定或调整相应的治疗措施,如调整用药剂量等,以取得良好疗效。
医生因素方面:很多文献中都提到医生医疗水平对疗效的影响,中医学的形象思维方式和方法论等特点决定了要想成为高明的医生并非易事"此外,医德风尚!医生的性情意志都对会疗效产生影响"医生是否能坚守职业道德,面对复杂的病证变化能否坚持己见,顶住来自其他医生或患者家属等各方面的压力,对最终疗效的取得也是举足轻重的;制定的治疗方案是否细致周详!能否贯彻落实,对患者是否给予指导与监督,都与疗效密切相关。
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